EHRA expert consensus statement on arrhythmic mitral valve prolapse and mitral annular disjunction complex in collaboration with the ESC Council on valvular heart disease and the European Association of Cardiovascular Imaging endorsed cby the Heart Rhythm Society, by the Asia Pacific Heart Rhythm Society, and by the Latin American Heart Rhythm Society.

peer reviewe

European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on risk assessment in cardiac arrhythmias: use the right tool for the right outcome, in the right population.

In clinical practice and for scientific purposes, cardiologists and primary care physicians perform risk assessment in patients with cardiac diseases or conditions with high risk of developing such. The European Heart Rhythm Association (EHRA), Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) set down this expert consensus statement task force to summarize the consensus regarding risk assessment in cardiac arrhythmias. Objectives were to raise awareness of using the right risk assessment tool for a given outcome in a given population, and to provide physicians with practical proposals that may lead to rational and evidence-based risk assessment and improvement of patient care in this regard. A large variety of methods are used for risk assessment and choosing the best methods and tools hereof in a given situation is not simple. Even though parameters and test results found associated with increased risk of one outcome (e.g. death) may also be associated with higher risk of other adverse outcomes, specific risk assessment strategies should be used only for the purposes for which they are validated. The work of this task force is summarized in a row of consensus statement tables

Marcapasos en el tratamiento de las taquiarritmias auriculares

La utilización de marcapasos en el tratamiento de taquiarritmias supraventriculares se ha centrado principalmente en la prevención y tratamiento de la fibrilación auricular. Diferentes estrategias de estimulación han sido desarrolladas para este propósito. Entre las más importantes está la estimulación auricular preferencial, sitios alternos de estimulación auricular, como la estimulación dual o la estimulación septal; algoritmos de prevención y tratamiento se han agregado a dichas formas de estimulación a fin de lograr mejores resultados. Los estudios multicéntricos, controlados y aleatorizados realizados para explorar los resultados de estas terapias han arrojado resultados desalentadores y en ocasiones controvertidos. En la actualidad la terapia de estimulación se concentra principalmente en favorecer el implante de marcapasos "fisiológicos" (AAI o DDD) en lugar de marcapasos ventriculares. La estimulación ventricular apical derecha ha mostrado tener efectos deletéreos sobre la incidencia de FA y función ventricular al producirse una disincronía iatrogénica, por lo que en pacientes con conducción AV íntegra se deberá favorecer la conducción AV intrínseca. Conclusiones: La estimulación cardíaca para el tratamiento de arritmias supraventriculares en pacientes sin indicación por bradicardia de marcapasos, no está indicada. La estimulación fisiológica es la más adecuada para disminuir la incidencia de FA. El favorecer la conducción AV intrínseca, surge como una necesidad en pacientes con conducción AV conservada

Arritmias en adultos con cardiopatía congénita

Los pacientes intervenidos quirúrgicamente para corrección de cardiopatías congénitas, tienen alta incidencia de arritmias supraventriculares por macro-reentrada auricular y algunos también taquicardias ventriculares. En reportes previos la incidencia puede alcanzar hasta 20% de flúter o FA antes de cirugía y con un incremento de hasta el 10% posterior al evento quirúrgico. En cirugías de Mustard y Senning la incidencia puede aumentar hasta 30%. La génesis de estas arritmias se debe a la fibrosis y zonas de cicatrización que producen bloqueo de conducción y heterogeneidad en los períodos refractarios. La ablación con radiofrecuencia es una opción de curación para estos pacientes, sin embargo las técnicas convencionales de mapeo producen tasas de éxito menor y con un índice de recurrencia alto. En nuestra institución de 39 pacientes con macro-reentrada auricular se obtuvo éxito en 77% de los pacientes en que ésta dependía del istmo cavotricuspídeo (ICT) mientras que en aquéllos en donde el ICT no participaba en el circuito, fue de 44%. La recurrencia alcanzó el 42% en ambos grupos. Nuevos sistemas de cartografía como el CARTO, Localisa, NavX, etc., ayudan a localizar los sitios de cicatriz y canales potenciales que ofrezcan el sustrato ideal para estas arritmias. La ablación dirigida a todos los canales es hoy en día el abordaje preferido. Conclusión: Las arritmias en pacientes con cardiopatía congénita, son frecuentes y complican la evolución de los mismos. La ablación con radiofrecuencia es el tratamiento de elección en centros con experiencia. La utilización de sistemas de cartografía y reconstrucción electroanatómica son de gran utilidad en estos pacientes

Tratamiento intervencionista de las taquicardias ventriculares monomorfas sostenidas

El tratamiento intervencionista de las taquiarritmias mediante ablación con catéter se ha convertido en fechas recientes en una opción de primera línea, ya que ofrece curación en un número significativo de ellas. Las arritmias ventriculares forman un grupo de gran interés para el electrofisiólogo intervencionista dado que, en contra del pensamiento tradicional con respecto al manejo de las mismas, hoy se pueden identificar algunos subgrupos de taquicardia ventricular monomorfa sostenida (TVMS) en los que el tratamiento intervencionista arroja resultados curativos, entre los que no se encuentran aquéllos con etiología isquémica, en quienes la ablación constituye todavía un tratamiento paliativo. A continuación se presenta una breve reseña de los tipos de TVMS, su etiología y las opciones terapéuticas desde el punto de vista del electrofisiólogo intervencionista

Association of congenital, diffuse electrical disease in children with normal heart: sick sinus syndrome, intraventricular conduction block, and monomorphic ventricular tachycardia.

INTRODUCTION Rhythm disturbances in children with structurally normal hearts are usually associated with abnormalities in cardiac ion channels. The phenotypic expression of these abnormalities ("channelopathies") includes: long and short QT syndromes, Brugada syndrome, congenital sick sinus syndrome, catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia, Lènegre-Lev disease, and/or different degrees of cardiac conduction disease. METHODS The study group consisted of three male patients with sick sinus syndrome, intraventricular conduction disease, and monomorphic sustained ventricular tachycardia. Clinical data and results of electrocardiography, Holter monitoring, electrophysiology, and echocardiography are described. RESULTS In all patients, the ECG during sinus rhythm showed right bundle branch block and long QT intervals. First-degree AV block was documented in two subjects, and J point elevation in one. A pacemaker was implanted in all cases due to symptomatic bradycardia (sick sinus syndrome). Atrial tachyarryhthmias were observed in two patients. The common characteristic ventricular arrhythmia was a monomorphic sustained ventricular tachycardia, inducible with ventricular stimulation and sensitive to lidocaine. In one patient, radiofrequency catheter ablation was successfully performed. No structural abnormalities were found in echocardiography in the study group. CONCLUSION Common clinical and ECG features suggest a common pathophysiology in this group of patients with congenital severe electrical disease